Nutrologia & Metabolismo

Depois da caneta

Quanto do peso pode voltar quando o remédio para, por que isso acontece e como construir a manutenção desde o começo.

FREDERICO LIGEIRO MEDEIROS

FREDERICO LIGEIRO MEDEIROS

— 7 min de leitura
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A caneta e depois

≈60%
da perda de peso pode retornar no primeiro ano depois da suspensão dos agonistas de GLP-1, na média dos estudos.1
É uma média de grupos, não o destino de cada pessoa. O tamanho do reganho varia com o medicamento, a perda inicial, o tempo de acompanhamento e o cuidado mantido depois.

Abertura

Quase toda semana alguém me pergunta no consultório: “Doutor, e quando eu parar a caneta?” Talvez essa seja uma das perguntas mais importantes de todo o tratamento. E ela costuma chegar tarde demais quando só aparece no momento da retirada.

Perder peso e sustentar o peso perdido são problemas diferentes. O primeiro pode responder muito bem ao medicamento. O segundo precisa ser construído desde o começo.

Uma paciente me fez essa pergunta depois de recuperar boa parte dos quinze quilos que havia perdido. Ela queria saber se o problema era falta de força de vontade. Julgar não trata ninguém. O que aconteceu com ela tem explicação biológica, aparece repetidamente nos estudos e precisa entrar no plano antes da primeira dose.

Por que o peso volta

Medicamentos como semaglutida e tirzepatida atuam sobre mecanismos da fome e da saciedade. Aquele barulho constante da vontade de comer pode diminuir, a pessoa come menos e o peso desce. Quando o tratamento é suspenso, parte desse efeito desaparece.

O próprio emagrecimento também provoca adaptações. A fome pode aumentar, a saciedade diminuir e o gasto de energia se ajustar. O corpo tende a defender o peso anterior, como um termostato tenta recuperar a temperatura programada.

Por isso, o reganho não deve ser interpretado automaticamente como falta de adesão, fracasso moral ou prova de que o tratamento não funcionou. Muitas vezes, ele mostra justamente que o tratamento estava ajudando a controlar uma doença crônica.

O que os estudos mostram

Isto não vem de um estudo isolado. Ensaios clínicos e revisões recentes apontam para a mesma direção: quando o medicamento é retirado, uma parte importante do peso perdido costuma voltar; quando é mantido, a manutenção é muito melhor. O tamanho exato varia.

1. Um exemplo concreto: o STEP 1. Pessoas com obesidade ou sobrepeso, sem diabetes, foram acompanhadas por um ano depois do fim da semaglutida 2,4 mg e do suporte estruturado de estilo de vida.2 Durante o tratamento, a perda média havia sido de 17,3% do peso inicial. No ano seguinte, cerca de dois terços do que havia sido perdido retornaram.

Em uma pessoa de 105 kg, isso equivale aproximadamente a sair de 105 kg, chegar a 86,8 kg e terminar o ano seguinte perto de 99 kg. Voltaram cerca de dois terços dos quilos perdidos, não dois terços do peso corporal. E há um limite importante: o remédio e o programa de estilo de vida terminaram juntos, então o estudo não separa perfeitamente o efeito de cada retirada.

2. O reganho tem um ritmo. Uma análise de 2026 reuniu 48 estudos e modelou a trajetória depois da interrupção.1 A estimativa foi de retorno de cerca de 41% da perda original em seis meses e 60% em um ano. Depois disso, a curva aponta para um platô próximo de 75%.

Aqui mora um cuidado essencial: os números do primeiro ano ficam dentro da janela estudada; o platô é uma projeção matemática. Ele ajuda a entender a trajetória média, mas não foi observado por vários anos em cada participante.

3. Quanto volta não é um número único. Revisões recentes encontraram médias de reganho entre aproximadamente 4 e 9,7 kg, dependendo dos medicamentos incluídos, da perda inicial e do tempo de acompanhamento.3–5 Os estudos concordam mais sobre a direção do efeito do que sobre um número que sirva para todo mundo.

E o outro lado: no SURMOUNT-4, quem continuou tirzepatida perdeu mais 5,5% no ano seguinte; quem trocou por placebo recuperou 14%.6 O estudo mostra com clareza que manter e retirar abriram caminhos diferentes. Mas não testou desmame, espaçamento de doses, troca por outro medicamento ou uma estratégia intensiva de transição. Essas possibilidades podem ser discutidas com o médico, mas não podem ser vendidas como se tivessem sido comprovadas por esse ensaio.

O que a balança não mostra

Existe outra história enquanto o peso cai. Parte do que se perde é chamada de massa magra. O nome engana: massa magra não é sinônimo de músculo. Ela inclui água, órgãos, tecido conjuntivo e outros tecidos sem gordura. Por isso, um exame de composição corporal não informa sozinho quanto músculo funcional uma pessoa tem, nem substitui medidas de força e capacidade física.

Uma análise de 22 ensaios estimou que o tecido magro correspondeu a aproximadamente um quarto da perda de peso associada a agonistas de GLP-1 e medicamentos semelhantes.7 É um sinal importante para o cuidado, não uma fórmula que se repete em cada pessoa.

Sabemos: durante uma perda grande de peso, preservar massa, força e função merece atenção desde o começo.

Ainda não sabemos com certeza: os principais estudos de retirada mediram peso, IMC e cintura, mas não acompanharam por DEXA do que era feito o peso que retornava. A ideia de que “a gordura volta e o músculo não” é plausível, mas ainda não foi demonstrada com segurança.

Por isso, quando acompanho alguém emagrecendo, a pergunta que me interessa vai além de quantos quilos se foram: como estão a força, a função e a saúde dentro dessa mudança?

A balança conta apenas uma parte da história. Peso, cintura, força e capacidade física contam histórias diferentes e precisam ser lidos em conjunto.

Na prática: cinco decisões que melhoram a travessia

  1. Construa a manutenção desde o primeiro dia. Alimentação, atividade física, sono e acompanhamento não começam quando a caneta termina.
  2. Proteína precisa de contexto. Faixas entre 1,2 e 1,6 g/kg/dia podem ser consideradas para alguns adultos durante perda de peso e exercício,8 mas o número depende de qual peso entra na conta, idade, alimentação, treino e saúde dos rins. Não transforme uma faixa de estudos em receita automática.
  3. Treino de força é indispensável. Musculação, elásticos ou exercícios com o peso do corpo ajudam a preservar massa e função durante o emagrecimento. O que importa é progressão, segurança e constância. A evidência é mais forte para preservar tecido magro durante a perda do que para impedir diretamente o reganho depois da retirada.9
  4. Não suspenda sozinho. A retirada também é uma decisão terapêutica. Precisa de motivo, momento, acompanhamento e critérios claros para rever a estratégia.
  5. Meça mais do que a balança. Cintura, capacidade de subir escadas, força e disposição ajudam a enxergar função. Bioimpedância e outros exames estimam compartimentos corporais, mas variam com hidratação, horário, aparelho e método. Use o mesmo equipamento em condições parecidas e acompanhe tendências, sem chamar massa magra de músculo.

Para guardar

Depois da retirada dos agonistas de GLP-1, parte do peso perdido costuma voltar aos poucos. Cerca de 60% da perda pode retornar no primeiro ano, mas a magnitude varia e nenhuma média prevê o destino de uma pessoa.

O melhor momento para conversar sobre manutenção não é quando a caneta termina. É quando ela começa. Preservar força e função durante a perda e planejar a continuidade do cuidado antes da retirada tornam a conversa mais honesta e a travessia mais segura.

Por que esta newsletter existe

Talvez essa seja uma das coisas que mais aprendi exercendo medicina em dois cenários tão diferentes. Na UTI, acompanho o organismo em momentos de extrema vulnerabilidade: ali, reserva muscular, metabolismo, nutrição, inflamação, sono e função cardiovascular deixam de ser conceitos abstratos e passam a decidir a capacidade de uma pessoa atravessar uma doença grave e se recuperar. No consultório, encontro esses mesmos mecanismos em outro momento da história: antes da perda de funcionalidade, antes de algumas doenças se manifestarem plenamente, antes que a reserva fisiológica seja colocada à prova.

Conviver com esses dois extremos me fez olhar cada vez menos para variáveis isoladas e cada vez mais para as relações entre elas: metabolismo conversa com músculo, músculo conversa com glicose, sono interfere na fome e na recuperação, movimento modifica a capacidade funcional. Foi desse olhar, construído na integração entre cardiologia, nutrologia e terapia intensiva, que nasceu o Método PRIME, e no centro dele o Ciclo de Restauração Metabólica, o CRM.

É por isso que, diante de alguém usando uma medicação para emagrecer, a pergunta que realmente me interessa é: que saúde estamos construindo enquanto esse peso vai embora? É essa pergunta que a Longevida persegue toda semana.

A caneta pode abrir uma janela. O CRM organiza o que precisa ser construído enquanto ela está aberta. O objetivo é maior do que pesar menos: é funcionar melhor, preservar autonomia e construir saúde para viver mais e viver melhor.

Restauração, não restrição.

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Referências

  1. Budini B, Luo S, Tam M, et al. Trajectory of weight regain after cessation of GLP-1 receptor agonists: a systematic review and nonlinear meta-regression. eClinicalMedicine. 2026;93:103796. doi:10.1016/j.eclinm.2026.103796.
  2. Wilding JPH, Batterham RL, Davies M, et al. Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: the STEP 1 trial extension. Diabetes Obes Metab. 2022;24(8):1553–1564. doi:10.1111/dom.14725. PMID 35441470.
  3. Berg S, Stickle H, Rose SJ, Nemec EC. Discontinuing glucagon-like peptide-1 receptor agonists and body habitus: a systematic review and meta-analysis. Obesity Reviews. 2025;26(8):e13929. doi:10.1111/obr.13929.
  4. Tzang CC, Wu PH, Luo CA, et al. Metabolic rebound after GLP-1 receptor agonist discontinuation: a systematic review and meta-analysis. eClinicalMedicine. 2025;90:103680. doi:10.1016/j.eclinm.2025.103680.
  5. Zhou L, Wei A, Pan C, et al. Effects of glucagon-like peptide-1 receptor agonists after treatment withdrawal: a systematic review and meta-analysis. J Gen Intern Med. 2025;41(3):807–818. doi:10.1007/s11606-025-09950-4.
  6. Aronne LJ, Sattar N, Horn DB, et al. Continued treatment with tirzepatide for maintenance of weight reduction in adults with obesity: the SURMOUNT-4 randomized clinical trial. JAMA. 2024;331(1):38–48. doi:10.1001/jama.2023.24945. PMID 38078870.
  7. Karakasis P, Patoulias D, Fragakis N, Mantzoros CS. Effect of glucagon-like peptide-1 receptor agonists and co-agonists on body composition: systematic review and network meta-analysis. Metabolism. 2025;164:156113. doi:10.1016/j.metabol.2024.156113.
  8. Mesinovic J, Hurst C, Leung GKW, et al. Exercise and dietary recommendations to preserve musculoskeletal health during weight loss in adults with obesity: a practical guide. Rev Endocr Metab Disord. 2025;26:785–803. doi:10.1007/s11154-025-09968-3. PMID 40434574.
  9. Sardeli AV, Komatsu TR, Mori MA, et al. Resistance training prevents muscle loss induced by caloric restriction in obese elderly individuals: a systematic review and meta-analysis. Nutrients. 2018;10(4):423. doi:10.3390/nu10040423. PMID 29587357.

Este conteúdo é educativo e não substitui a consulta médica individual. Decisões sobre iniciar, manter, ajustar ou suspender qualquer medicação devem ser tomadas com o seu médico.

Dr. Frederico Ligeiro Medeiros · Cardiologista, Nutrólogo e Intensivista · CRM-MT 6489 · CRM-SP 165986 · RQE 5316 (Cardiologia) · RQE 6749 (Nutrologia) · Barra do Garças, MT.

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